ASQSE-2 Vietnamese Sample 24 Months
Thông tin về trẻ
- Ngày hoàn thành bảng hội ASQ:SE-2:
- Tên trẻ:
- Ngày tháng năm sinh của trẻ:
- Giới tính của trẻ:
- O Con trai
- O Con gái
- Tên người:
- Thành phố:
- Tiểu bang:
- Số điện thoại của người chăm sóc:
- Quốc gia:
- Mã bưu điện (zip code):
- Địa chỉ email:
- Số điện thoại khác:
- O Ông/bà hoặc người thân trong gia đình
- Số đăng ký của chương trình:
- Tuổi của trẻ tính theo tháng và ngày:
Bảng hội 24 tháng
Những trang sau liệt kê các cấu hội về hành vi mà trẻ con có thể có. Xin vui lòng đọc ký từng câu hội và đánh dấu vào ô miêu tả nhằm nhật hành vi của con bạn. Tương tự, xin đánh dấu vào ô tròn nếu hành vi này của con khiến bạn lo lắng.
Những điều quan trọng cần lưu ý:
- Người chăm sóc biết rõ về trẻ và dành khoảng 15-20 giờ một tuần để tham gia vào bảng hội ASQ:SE-2 này.
- Xin vui lòng hoàn thành và gửi lại bảng hội này trước ngày: _____
- Nếu bạn có thể mắc hoặc lo lắng về con hoặc về bảng hội này, xin vui lòng liên hệ: _____
- Xin cảm ơn và tiếp tục hoàn thành bảng hội ASQ:SE-2 khác trong _____ tháng nữa.
| THƯỜNG XUYÊN HOẶC LUÔN LUÔN | THỈNH THOẢNG | HIẾM KHI HOẶC CHƯA BAO GIỜ | ĐÁNH DẤU NẾU THẤY LO LẮNG | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 1. Con của bạn có nhận bạn khi bạn đang nói chuyện với con không? | ☐Z | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
| 2. Con của bạn có tỏ vẻ quá thần thiên với những người lạ không? | ☐X | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
| 3. Con của bạn có cười thành tiếng hoặc mỉm cười trong lúc chơi với bạn không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 4. Cơ thể của con bạn có thư giãn không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 5. Khi bạn rời đi, con của bạn có thấy khó chịu và khóc lâu hơn một tiếng (giờ dòng hò) không? | ☐X | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
| 6. Con của bạn có chào đón hay nói “chào” với những người quen không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 7. Con của bạn có thích được ôm ấp không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 8. Khi ở gần, con của bạn có thể bình tĩnh lại trong vòng 15 phút không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
TỔNG ĐIỂM THEO TRANG _____
Bảng hội 24 tháng
Xin đánh dấu vào ô miêu tả những hành vi của con bạn. Tương tự, xin đánh dấu vào ô tròn nếu hành vi này khiến bạn lo lắng.
| THƯỜNG XUYÊN HOẶC LUÔN LUÔN | THỈNH THOẢNG | HIẾM KHI HOẶC CHƯA BAO GIỜ | ĐÁNH DẤU NẾU THẤY LO LẮNG | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 1. Con của bạn có khóc, la hét, hoặc giàn dối lâu (trong khoảng thời gian dài) không? | ☐X | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
| 2. Con của bạn có cảm giác thoải mái với những người khác không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 3. Con của bạn có sờ tay vào bạn khi bạn cho ăn không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 4. Bạn và con có vui vẻ nói chuyện với nhau trong giờ ăn hay không? | ☐V | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 5. Con bạn có thể nói được ít nhất 10 tiếng (giờ dòng hò) trong vòng 24 giờ không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 6. Khi bạn chỉ vào một đồ vật, con của bạn có nhìn về phía bạn chỉ không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 7. Con của bạn có khó ngủ trưa hay khó ngủ vào ban đêm không? | ☐X | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
| 8. Con của bạn có bị táo bón hoặc tiêu chảy không? | ☐X | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
Tổng hợp thông tin ASQ:SE-2, 24 tháng
- Tên của trẻ: ____
- Ngày hoàn thành ASQ:SE-2: ____
- Số đăng ký của trẻ: ____
- Ngày sinh của trẻ: ____
- Chương trình/người cung cấp: _____
- Giới tính của trẻ: ○ Con trai ○ Con gái
1. BẢNG CHẤM ĐIỂM ASQ:SE-2:
- Các mức điểm (Z = 0, V = 5, X = 10, Lo âu = 5).
- Chuyên điểm theo từng trang và tính tổng điểm của các trang.
- Ghi lại tổng điểm của trẻ.
2. GIẢI THÍCH ĐIỂM ASQ:SE-2:
- Xem xét vị trí tổng điểm của trẻ trên đồ họa các thang điểm. Sau đó đánh dấu phần này để biết kết quả điểm.
3. CÁC CÂU HỎI CHUNG VÀ LO NGẠI:
Ghi lại câu trả lời của phụ huynh/người chăm sóc. Các câu trả lời có phải được lưu ý và theo dõi.