ASQSE-2 Vietnamese Sample 24 Months
Thông tin về trẻ
Ngày hoàn thành bảng hội ASQ:SE-2:
- Tên trẻ:
- Ngày tháng năm sinh của trẻ:
- Giới tính của trẻ:
- ☑️ Con trai
- ☑️ Con gái
- Thành phố:
- Tiểu bang:
- Số điện thoại nhà:
- Quốc gia:
- Mã bưu điện (zip code):
- Địa chỉ email:
- Số điện thoại khác:
- Ông/bà hoặc người thân trong gia đình
- Số đăng ký của chương trình:
- Tuổi của trẻ tính theo tháng và ngày:
Bảng hội 24 tháng
Nhưng trang sau liệt kê các cấu hội về hành vi mà trẻ có thể có. Xin vui lòng đọc kỹ từng câu hỏi và đánh dấu vào ô miêu tả đúng nhật hành vi của con bạn. Tương tự, xin đánh dấu vào ô tròn nếu hành vi này của con khiến bạn lo lắng.
Những Điều Quan Trọng Cần Lưu Ý:
Nguời chăm sóc biết rõ về trẻ và dành khoảng 15-20 giờ một tuần để có thể điền vào bảng hội ASQ:SE-2 này. Xin vui lòng hoàn thành và gửi lại bảng hội này trước ngày: _____
Nếu bạn có thể mắc hoặc lo lắng về con hoặc về bảng hội này, xin vui lòng liên hệ: _____
Xin cảm ơn và tiếp tục hoàn thành bảng hội ASQ:SE-2 khác trong _____ tháng nữa.
| THƯỜNG XUYÊN HOẶC LUÔN LUÔN | THỈNH THOẢNG | HIẾM KHI HOẶC CHƯA BAO GIỜ | ĐÁNH DẤU NẾU THẤY LO LẮNG | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 1. Con của bạn có nhận bạn khi bạn đang nói chuyện với con không? | ☐Z | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
| 2. Con của bạn có tô vẽ quá thần thiên với những nguời lạ không? | ☐X | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
| 3. Con của bạn có cười thành tiếng hoặc mỉm cười trong lúc chơi với bạn không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 4. Cơ thể của con bạn có thư giãn không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 5. Khi bạn rời đi, con của bạn có thấy khó chịu và khóc lâu hơn một tiếng (giờ dòng họ) không? | ☐X | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
| 6. Con của bạn có chào đón hay nói "chào" với những nguời lạ quen không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 7. Con của bạn có thích được ôm ấp không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 8. Khi được giữ, con của bạn có thể bình tĩnh lại trong vòng 15 phút không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
Tổng điểm theo trang _____
Bảng hội 24 tháng
Xin đánh dấu vào ô miêu tả đúng nhật hành vi của con bạn. Tương tự, xin đánh dấu vào ô tròn nếu hành vi này khiến bạn lo lắng.
| THƯỜNG XUYÊN HOẶC LUÔN LUÔN | THỈNH THOẢNG | HIẾM KHI HOẶC CHƯA BAO GIỜ | ĐÁNH DẤU NẾU THẤY LO LẮNG | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 9. Con của bạn có cùng nguời và uốn cong khi được bê lên không? | □X | □V | □Z | ○V | —— |
| 10. Con của bạn có hứng thú với sự vật xung quanh, như con nguời, đồ chơi và đồ ăn, không? | □Z | □V | □X | ○V | —— |
| 11. Con của bạn có khóc, la hét, hoặc giàn dối lâu (trong khoảng thời gian dài) không? | □X | □V | □Z | ○V | —— |
| 12. Bạn và con có vui vẻ trò chuyện với nhau trong giờ ăn hay không? | □V | □V | □X | ○V | —— |
| 13. Con bạn có vấn đề với việc ăn uống không? Ví dụ: con có ngậm thức ăn, nôn ọe, ăn những thứ không phải là thức ăn, hoặc___?(Xin miêu tả vấn đề ăn uống của con vào khoảng trống.) | □X | □V | □Z | ○V | —— |
| 14. Con của bạn có ngủ ít nhất 10 tiếng (giờ dòng họ) trong vòng 24 giờ không? | □Z | □V | □X | ○V | —— |
| 15. Khi bạn chỉ vào một cái gì đó, con của bạn có nhìn về phía bạn chỉ không? | □Z | □V | □X | ○V | —— |
| 16. Con của bạn có khó ngủ trưa hay khó ngủ vào ban đêm không? | □X | □V | □Z | ○V | —— |
| 17. Con của bạn có bị táo bón hoặc tiêu chảy không? | □X | □V | □Z | ○V | —— |
Tổng điểm theo trang _____
Bảng hội 24 tháng
Xin đánh dấu vào ô miêu tả đúng nhật hành vi của con bạn. Tương tự, xin đánh dấu vào ô tròn nếu hành vi này khiến bạn lo lắng.
| THƯỜNG XUYÊN HOẶC LUÔN LUÔN | THỈNH THOẢNG | HIẾM KHI HOẶC CHƯA BAO GIỜ | ĐÁNH DẤU NẾU THẤY LO LẮNG | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 18. Con của bạn có làm theo những chỉ dẫn đơn giản không? Ví dụ: con có ngồi xuống khi được yêu cầu hay không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 19. Con bạn có dùng từ chỉ cảm xúc bố hoặc lối nói để cho bạn biết con cảm thấy như thế nào không? Ví dụ: con có cho bạn biết khi con đói, đau hoặc mệt không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 20. Con của bạn có kiểm tra để biết chắc chắn rằng bạn đang ở gần con khi con đang khám phá những địa điểm mới như công viên hay nhà của một người bạn không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 21. Con bạn có các hành động lặp đi lặp lại trong thời gian dài và khi rằng bạn có dung con lại không? Ví dụ: con có lặp lại những hành động kỳ lạ, vẫy hai bàn tay lên xuống, hoặc____ không?(Bạn có thể viết thêm hành động lặp lại khác của con.) | ☐X | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
| 22. Con bạn có thích nghe kể chuyện hoặc có ca hát không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 23. Con bạn có có tình cảm với bạn thân không? | ☐X | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
| 24. Con bạn có thích ở gần những trẻ khác không? Ví dụ: con có thấy gần hoặc nhìn các trẻ khác không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 25. Con bạn có ý làm đau (như đá hoặc cắn) trẻ khác, người lớn, hoặc đồ vật không? | ☐X | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
| 26. Con bạn có gắng khoe đồ vật với bạn bằng cách chỉ vào đồ vật mình thích không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
Bảng hội 24 tháng
Xin đánh dấu vào ô miêu tả đúng nhật hành vi của con bạn. Tương tự, xin đánh dấu vào ô tròn nếu hành vi này khiến bạn lo lắng.
| THƯỜNG XUYÊN HOẶC LUÔN LUÔN | THỈNH THOẢNG | HIẾM KHI HOẶC CHƯA BAO GIỜ | ĐÁNH DẤU NẾU THẤY LO LẮNG | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 27. Con của bạn có chơi giả vờ (tuổi thơ) với đồ vật không? Ví dụ: con có giả bố nói chuyện điện thoại, cho búp bê ăn, hoặc cho máy bay đồ chơi bay không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 28. Con của bạn có tỉnh giấc 3 lần hoặc nhiều hơn trong một đêm ngủ không? | ☐X | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
| 29. Con của bạn có phản ứng với tên gọi của mình khi bạn gọi con không? Ví dụ: con có quay đầu lại và nhìn về phía bạn không? | ☐Z | ☐V | ☐X | ○V | —— |
| 30. Con của bạn có qua lo lắng hay sợ hãi không? Nếu bạn trả lời là "thỉnh thoảng", hoặc "thường xuyên hoặc luôn luôn", hãy vui lòng giải thích: | ☐X | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
| 31. Có ai thể hiện lo ngại về hành vi của con bạn hay không? Nếu bạn trả lời "thỉnh thoảng" hoặc "thường xuyên hoặc luôn luôn", xin vui lòng giải thích: | ☐X | ☐V | ☐Z | ○V | —— |
CÂU HỎI CHUNG Sử dụng khoảng trống dưới mỗi câu hỏi để giải thích thêm.
Bạn có lo lắng về hành vi ăn uống hoặc ngủ của con không? Nếu có, xin vui lòng giải thích:
○ có
○ KHÔNGCó bất kỳ điều gì về con khiến bạn lo lắng hay không? Nếu có, xin vui lòng giải thích:
○ có
○ KHÔNGBạn yêu thích điều gì ở con của bạn?
Tóm Tắt Thông Tin ASQ:SE-2, 24 tháng 21 tháng 0 ngày đến 26 tháng 30 ngày
- Tên của trẻ: ____
- Ngày hoàn thành ASQ:SE-2: ____
- Số đăng ký của trẻ: ____
- Ngày sinh của trẻ: ____
- Chương trình/người cung cấp: _____
- Giới tính của trẻ: ○ Con trai ○ Con gái
BẢNG CHẤM ĐIỂM ASQ:SE-2:
- Các mức điểm ($Z = 0, V = 5, X = 10, Lo ngại = 5$).
- Chuyên điểm theo từng trang và tính tổng điểm của các trang.
- Ghi lại tổng điểm của trẻ kèm theo điểm nguồn.
GIẢI THÍCH ĐIỂM ASQ:SE-2: Xem xét vị trí tổng điểm của trẻ trên đồ hoạ các thang điểm. Sau đó đánh dấu phần này để biết kết quả điểm ở bên dưới.
- không có hoặc nguy cơ thấp
________ Tổng điểm của trẻ nằm trong phần □. Tổng điểm thấp hơn điểm nguồn. Trẻ thể hiện mức phát triển tinh cảm - xã hội như các trẻ bình thường khác. - ________ Tổng điểm của trẻ nằm trong phần □. Tổng điểm gần điểm nguồn. Cần xem xét và theo dõi các hành vi gây lo lắng của trẻ.
- không có hoặc nguy cơ thấp
CÁC CÂU HỎI CHUNG VÀ LO NGẠI: Ghi lại câu trả lời của phụ huynh/người chăm sóc. Các câu trả lời phải được lưu ý và theo dõi.
- 1-31. Có câu hội nào được đánh dấu là lo lắng/lo ngại? CÓ không Ghi chú:
- Lo ngại về vấn đề ăn ngủ? CÓ không Ghi chú:
- Các vấn đề lo lắng khác? CÓ không Ghi chú:
CÂN NHẤC CHUYÊN TIẾP ĐÁNH GIÁ CẦN THIẾP: Đánh dấu tất cả các mục là Có, Không, hoặc Không chắc (C, K, KC). Tham khảo từ trang 98 đến trang 103 trong tài liệu Hướng dẫn Sử dụng ASQ:SE-2.
- ____ Yếu tố phát triển (ví dụ: Hành vi của trẻ có liên quan đến giai đoạn phát triển hay chậm phát triển không?)
- ____ Yếu tố sức khoẻ (ví dụ: Hành vi của trẻ có liên quan đến yếu tố sức khoẻ hoặc sinh học không?)
- ____ Yếu tố gia đình/văn hoá (ví dụ: Hành vi của trẻ có được văn hoá hoặc gia đình của trẻ chấp nhận không? Gần đây có sự việc nào khiến trẻ công khai không?)
HOẠT ĐỘNG THEO DÕI: Đánh dấu vào tất cả các mục nếu thích hợp.
- ____ Thực hiện sàng lọc phát triển (ví dụ: ASQ-3).
- ____ Cho trẻ thực hiện/thực hành các hoạt động khác nhau và kiểm tra lại trong ____ tháng.
- ____ Chuyên trẻ qua đánh giá cảm xúc – xã hội, hành vi, hoặc sức khoẻ tâm thần.