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Ages & Stages® Questionnaires

Cuestionario de 16 meses

Favor de proveer los siguientes datos. Al completar este formulario, use solamente una pluma de tinta negra o azul y escriba legiblemente con letra de molde.

Fecha en que se completó el cuestionario: 20/9/2008

Información del niño/a:

Información de la persona que está llenando este cuestionario

Información del programa

En las siguientes páginas Ud. encontrará una serie de preguntas sobre diferentes actividades que generalmente hacen los niños. Puede ser que su niño/a ya pueda hacer algunas de estas actividades, y que todavía no haya realizado otras. Después de leer cada pregunta, por favor marque la respuesta que indique si su niño/a hace la actividad regularmente, a veces, o todavía no.

Puntos que hay que recordar:

COMUNICACION SI A VECES TODAVIA NO

  1. ¿Intenta su niño tocar, agarrar, o señalar con el dedo los dibujos de un libro?
  2. ¿Dice su niña cuatro o más palabras además de “mamá” y “papá”?
  3. Cuando su niño quiere algo, ¿lo señala con el dedo para comunicárselo a Ud.?
  4. Cuando Ud. se lo pide, ¿va su niña a otro cuarto a buscar un juguete u objeto conocido?
  5. ¿Imita su niña una oración de dos palabras?
  6. ¿Dice su niño ocho o más palabras además de “mamá” y “papá”?

TOTAL EN COMUNICACION: 55

MOTORA GRUESA SI A VECES TODAVIA NO

  1. ¿Su niña puede ponerse de pie y dar algunos pasitos hacia adelante sin ninguna ayuda o soporte?
  2. ¿Su niño se sube a los muebles o a juegos (como grandes bloques) hechos para bebé?
  3. ¿Puede su niña agacharse para recoger un objeto del suelo y volver a ponerse de pie sin apoyo?
  4. ¿Camina su niño por la casa en lugar de gatear?
  5. ¿Camina bien su niña, sin caerse a menudo?
  6. Se sube a algún objeto como una silla para alcanzar algo que quiere.

TOTAL EN MOTORA GRUESA: 40

MOTORA FINA SI A VECES TODAVIA NO

  1. ¿Su niña le ayuda a Ud. a darle la vuelta a las hojas de un libro?
  2. ¿Puede lanzar su niño una pelota pequeña, moviendo el brazo hacia adelante por encima del hombro?
  3. ¿Coloca su niña un cubito o un juguete pequeño encima de otro?
  4. ¿Puede su niño poner tres cubitos o juguetes uno sobre otro sin ayuda?
  5. Cuando intenta dibujar, ¿marca su niña la hoja de papel con la punta de la crayola?
  6. ¿Sabe darle la vuelta a las hojas de un libro sin ayuda?

TOTAL EN MOTORA FINA: 40

RESOLUCION DE PROBLEMAS SI A VECES TODAVIA NO

  1. Si Ud. traza rayones o garabatos en un papel, ¿hace su niño lo mismo?
  2. ¿Puede su niña meter una migaja o un Cheerio dentro de una pequeña botella transparente?
  3. ¿Mete varios juguetes pequeños, uno tras otro, dentro de un recipiente?

TOTAL EN RESOLUCION DE PROBLEMAS: 45

SOCIO-INDIVIDUAL SI A VECES TODAVIA NO

  1. Cuando Ud. desviste a su niña, ¿ayuda ella a quitarse la ropa?
  2. Al mirarse en el espejo, ¿su niña se ofrece un juguete a sí misma?
  3. ¿Viene a pedirle ayuda su niño, cuando necesita abrir un juguete?
  4. ¿Intenta conseguir su atención tirándole de la mano o de la ropa?

TOTAL EN SOCIO-INDIVIDUAL: 50

OBSERVACIONES GENERALES

  1. ¿Cree Ud. que su niño/a oye bien?
  2. ¿Cree Ud. que su niño/a habla igual que los otros niños de su edad?
  3. ¿Puede Ud. entender casi todo lo que dice su niño/a?
  4. ¿Cree Ud. que su niño/a camina, corre, y trepa igual que los otros niños de su edad?
  5. ¿Tiene algún familiar con historia de sordera o cualquier otro impedimento auditivo?
  6. ¿Tiene Ud. alguna preocupación sobre la visión de su niño/a?
  7. ¿Ha tenido su niño/a algún problema de salud en los últimos meses?
  8. ¿Tiene alguna preocupación sobre el comportamiento de su niño/a?
  9. ¿Le preocupa algún aspecto del desarrollo de su niño/a?

ASQ-3: Compilación de datos